Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат

В ажной медицинской особенностью депрессивных расстройств в позднем возрасте является их тенденция к затяжному течению с долгим сохранениемсимптомов (хронификация депрессий) либо, в случае рекуррентного течения, с учащением приступов и наличием резидуальной симптоматики в ремиссиях. Согласноэпидемиологическим данным, частота исходов с сохранением резидуальных расстройств при поздних депрессиях варьирует от 45 до 65%, а вероятностьрецидивов Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат в течение первых 2-ух лет после развития приступов в старческом возрасте составляет 60 – 70%. Потому действенная терапия поздних депрессийпредполагает не только лишь купирование депрессивного эпизода, да и профилактику ранешних рецидивов и повторных приступов. С другой стороны, посреди причин,содействующих формированию затяжного течения в позднем возрасте, немаловажное значение имеют особенности реагирования Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат нездоровых на психотропные препараты.Способности насыщенного терапевтического воздействия на депрессивные расстройства при помощи значимого увеличения доз, предназначения антидепрессантов(АДП) в композиции вместе и другими психотропными продуктами, внедрения разных модификаций способа “обрыва терапии” в старости значительно ограниченыособенностями фармакокинетики препаратов и завышенной чувствительностью старых нездоровых к их побочным эффектам. Предпочтительность монотерапии Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат депрессивныхсостояний в старости не вызывает колебаний, но чтоб повысить ее эффективность, очень важен кропотливый подбор АДП с учетом особенностей ихклинического деяния в этом возрастном периоде.
Эффективность и особенности клинического действиятрициклических и атипичных АДП при лечении поздних депрессий
В текущее время всераспространено мировоззрение об одинаковойэффективности разных АДП при лечении поздних депрессий. Отсюда Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат вытекает, что при выборе АДП решающее значение имеет профиль побочных реакций. Но этотвзгляд основан на очень обобщенной оценке результатов клинических испытаний: обычно, создатели подчеркивают отсутствие различий меж сравниваемыми АДП вконце исследования, обычно на 5 – 8-й неделе терапии. Меж тем результаты метаанализа при помощи компьютерной обработки базы, обобщающей данные большогоколичества Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат испытаний антидепрессантов, выявили значительные различия их эффективности. Другой чертой клинического деяния АДП являетсябыстрота развития терапевтического эффекта. В испытаниях АДП уменьшение тяжести депрессии регится, обычно, уже на 1 – 2-й неделе исцеления, хотяотчетливое клиническое улучшение достигается не ранее 3 – 4-й недели. Считается, что ни один из узнаваемых АДП не имеет совсем доказанныхпреимуществ перед другими в Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат отношении быстроты возникновения эффекта. Но и этот взор не является неоспоримым. В отдельных сравнительных исследовательских работах выявленызначимые различия степени редукции депрессии в целом либо отдельных ее компонент на исходных шагах терапии различными АДП. Принципиальным при предназначении АДПбольным старческого возраста является вопрос о связи их эффективности с клинико-психопатологическими Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат особенностями депрессий. В этом возрастном периодедепрессии отличаются синдромальной незавершенностью медицинской картины и полиморфизмом симптоматики с наличием тревожных астенических, соматизированных,ипохондрических и других симптомов, личностно-реактивных проявлений, сопутствующих психоорганических расстройств, что существенно затрудняет как ихдиагностику, так и выбор исцеления.
Чтоб уточнить особенности терапевтического эффекта АДП сразличным механизмом деяния при Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат лечении поздних депрессивных состояний и выявить симптомы депрессии, которые могут рассматриваться в качествепредикторов их эффективности, был проведен анализ результатов клинических испытаний 4 АДП: трициклического АДП амитриптилина, который до сих порявляется одним из более нередко назначаемых при поздних депрессиях продуктам; избирательного ингибитора оборотного захвата серотонина флуоксетина (прозак);тианептина (коаксил), основной Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат механизм деяния которого связывают с усилением оборотного захвата серотонина; миансерина (леривон), действующегопреимущественно на норадренергическую систему.
В исследование включали нездоровых старше 50 лет с картинойдепрессии, соответственной аспектам огромного депрессивного эпизода по DSM-IV и тяжестью состояния более 17 баллов по шкале депрессии Гамильтона. Больныхобследовали в денек, предыдущий началу исцеления, и на 7, 14 и 28-й Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат денек, а при лечении флуоксетином также на 42-й денек при помощи шкалы Гамильтона дляоценки депрессий и шкалы побочных эффектов. АДП назначали после периода отмены (7 дней ). Дозу амитриптилина, тианептина и миансерина подбирали персонально.Флуоксетин назначали в фиксированной дозе 20 мг/сут. В период тесты нездоровые могли продолжать прием снотворных и Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат соматических препаратов. Обследован 101нездоровой, из их 49 получали амитриптилин, 23 – флуоксетин, 15 – тианептин и 14 – миансерин. Возраст нездоровых составлял от 51 года до 83 лет (в среднем 65 лет),продолжительность заболевания – от 1 года до 40 лет (в среднем 10 лет). Преобладали нездоровые с рекуррентными депрессиями, в половине случаев прослеживаласьтенденция к затяжному течению фаз.
При использовании 1-го из более Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат распространенныхпоказателей эффективности (степень улучшения, т.е. уменьшение суммы баллов в процессе терапии, выраженное в процентах к начальной оценке) не выявленоразличий меж амитриптилином, тианептином и миансерином. Эффективность флуоксетина была достоверно ниже на 7, 14 и 28-й денек терапии, и только к 42-мудню существенно повышалась. Эти данные указывают на более неспешное развитие терапевтического эффекта флуоксетина Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат.
Сравнительно-возрастной анализ эффективности АДП в 3-х возрастных группах (инволюционный период – 50 – 59 лет, предстарческий – 60 –69 лет и старческий – 70 – 79 лет) показал, что по мере роста возраста нездоровых терапевтический эффект амитриптилина, тианептина и в особенности флуоксетинаразвивается медлительнее. Сначала терапии амитриптилином (7-й денек) улучшение в группе нездоровых старческого возраста было достоверно ниже Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат по сопоставлению стаковыми в более юных возрастных группах. Подобная тенденция наблюдалась при лечении тианептином. При лечении флуоксетином эта тенденция прослеживаласьвплоть до 28-го денька, и различия меж возрастными группами исчезали только в конце терапии. Анализ данных литературы подтверждает этот итог. Так,количество респондеров к 42-му деньку терапии флуоксетином при депрессиях Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат позднего возраста варьировало, по данным различных создателей, от 25 до 46%, а при депрессияхсреднего возраста – от 63 до 72%. Вкупе с тем к 56-му деньку терапии флуоксетином эти различия исчезали, и ясный терапевтический эффект продукта в обеихвозрастных группах наблюдался в среднем у 65 – 70% нездоровых. При лечении тианептином старых нездоровых степень редукции депрессивной симптоматики на Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат 28-йдень терапии разнообразила от 30 до 50%, а у нездоровых среднего возраста – от 50 до 75%. Исключением посреди изученных АДП являлся миансерин. Его эффективность нетолько не понижалась, но даже несколько повышалась по мере роста возраста нездоровых. В исследовательских работах миансерина, проведенных другими создателями, степеньредукции депрессии в среднем и позднем возрасте значительно не различалась, составляя Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат в среднем около 50 – 60%. В предыдущем исследовании эффективностимапротилина (лудиомил), действующего в большей степени на оборотный захват норадреналина, также не выявлено связи меж эффективностью терапии ивозрастом нездоровых.
Несколько причин могут определять более неспешное развитие терапевтического эффекта АДП в старости. Это, во-1-х, изменениефармакокинетики АДП. В итоге замедления процессов метаболизма и выведения препаратов возрастает Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат период их полужизни, косвенно связанный, по даннымнекоторых создателей, со скоростью развития эффекта. Так, эффект флуоксетина, отличающегося долгим периодом полужизни, развивается существенно медленнеепо сопоставлению с таким других АДП. Во-2-х, имеет место завышенная расположенность старых нездоровых к побочным реакциям. Как показалирезультаты клинико-эпидемиологического исследования, частота осложнений приема психотропных Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат препаратов достоверно увеличивается по мере роста возрастабольных. Побочное действие АДП, обычно, проявлялось на исходных шагах терапии (1 – 2-я недели), и фиксация нездоровых на этих симптомах могла“маскировать” намечающееся клиническое улучшение. Так, при лечении амитриптилином побочные эффекты, препятствующие проведению терапии, встречалисьприблизительно в 2 раза почаще, чем при лечении атипичными АДП. К третьей группе причин Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат относятся особенности патогенеза депрессий в старости. Возрастныеизменения нейромедиаторных систем носят гетерохронный нрав. Более ранешние и выраженные конфигурации наблюдаются в дофаминергической и норадренергическойсистемах. Возрастные особенности серотонинергической системы в целом схожи, хотя и не происходит конфигурации активности процессов оборотного захвата. Обращаетна себя внимание то, что в старости замедлялось пришествие эффекта АДП Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат, избирательно действующих на серотонинергическую систему (флуоксетин,тианептин), тогда как эффективность АДП, действующих в большей степени на норадренергическую систему (миансерин, мапротилин), не изменялась.
Существует целый ряд способов, направленных на повышение эффективности АДП и обеспечение более резвого пришествия терапевтическогоэффекта. Но при их использовании нужно держать в голове о Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат высочайшем риске развития осложнений в старости. Так, всераспространенный способ предназначения наряду сАДП маленьких доз нейролептиков с учетом общих путей их метаболизма делает ситуацию, страшную в плане вероятных осложнений и понижения эффективности. Наиболеебезопасными и многообещающими в старости представляются последующие способы:

• инфузионное введение АДП; при предназначении амитриптилина внутривенно капельно терапевтический эффект Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат на 7-й денек терапии был выше по сопоставлению с таким при пероральном его применении;
• комбинированное предназначение АДП с ноотропами; имеются данные об эффективности больших доз ноотропила (2,4 – 9 г/сут) в композиции с АДП при терапии резистентных депрессий;
• комбинированное предназначение АДП с литием; этот способ в текущее время рассматривается как один из Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат более действенных при лечении резистентных депрессий, отмечено резвое пришествие улучшения;
• комбинированная терапия с продуктами, блокирующими a2-адренергические и 5НТ-1А-серотонинергические ауторецепторы. Подразумевается, что воздействие на механизмы саморегуляции может содействовать более резвому развитию эффекта. К таким продуктам относится пиндолол, но данных о его действии в группе нездоровых приклонного возраста пока Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат нет.

В конце концов, принципиальное значение для увеличения эффективности исцеления имеет выбор АДП в согласовании с клиническими особенностямидепрессивного синдрома. Исследование симптоматологических предикторов эффективности разных АДП при поздних депрессиях при помощи корреляционного и факторногоанализа показало, что выраженность их терапевтического эффекта значительно находится в зависимости от клинических особенностей депрессивного состояния. Так, эффектамитриптилина Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат положительно коррелировал с тяжестью депрессии и был достоверно выше при большей выраженности в структуре депрессии таких симптомов, какчувство вины, суицидальные тенденции, параноидные симптомы и безнадежность. При всем этом выраженность других симптомов депрессии (тревога, адинамия,соматовегетативные расстройства и др.) не имела прогностического значения для определения эффективности. Эффект Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат миансерина положительно коррелировал свыраженностью психологических проявлений волнения. Эффективность флуоксетина положительно коррелировала с тяжестью депрессивного настроения, ажитацией,симптомами психологической и соматической волнения и негативно – с выраженностью таких симптомов депрессии, как понижение активности и работоспособности ивитальная астения. Напротив, терапевтический эффект тианептина положительно коррелировал с симптомами витальной астении и соматовегетативнымирасстройствами и негативно – с выраженностью Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат симптомов волнения.

Таким макаром, при выборе АДП в старости диапазон и выраженность их побочных реакций являются не единственным, хотя, непременно, и очень принципиальным аспектом. Нужно учесть также быстроту пришествия эффекта и соответствие диапазона терапевтического деяния клиническим особенностям депрессивного синдрома. Так, при наличии в структуре депрессии черт меланхолического состояния (глубочайшая депрессивная Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат переоценка окружающего, выраженность депрессивных мыслях) целенаправлено начинать исцеление с амитриптилина, при выраженности симптомов волнения – с миансерина либо флуоксетина (беря во внимание, но, относительно неспешное развитие его терапевтического эффекта в старости), при доминировании астенических и соматовегетативных симптомов – с тианептина.

Эффективность профилактической терапии поздних депрессий
Работы, посвященные сравнительному исследованию Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат эффективностиразличных препаратов при профилактике рецидивов поздних депрессий, единичны. Эффективность АДП изучалась в 3-х двойных слепых исследовательских работах сплацебо-контролем. Продолжительность катамнеза в этих исследовательских работах составила 1-2 года. Частота рецидивов при продолжительном лечении нортриптилином разнообразила от 20до 53,8%, при лечении фенелзином составила 13,3%, дотиепином – 30%, а в группе нездоровых, получавших плацебо, – 65-80%. Частота рецидивов при лечении Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат активнымипрепаратами была в среднем в 2-4 раза ниже по сопоставлению с такой на фоне приема плацебо. Хотя определенные характеристики эффективности, приобретенные разнымиавторами, значительно различаются, а сроки катамнеза относительно маленькие, эти данные демонстрируют, что долгое предназначение АДП отлично предупреждаетразвитие рецидивов в 1-ые 2 года после депрессивного эпизода, когда риск их появления в Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат особенности велик.
Еще меньше данных об эффективности нормотимических препаратов при профилактике поздних депрессий. Потому было проведено сравнительноеизучение эффективности и безопасности карбоната лития и карбамазепина при профилактике поздних аффективных и шизоаффективных расстройств. В исследованиевключали нездоровых старше 50 лет, перенесших к началу профилактической терапии более 3-х аффективных фаз с интервалами менее 1 года Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат. Обследовано 55нездоровых, из их 32 получали карбонат лития, 23 – карбамазепин. Возраст нездоровых составил 51 – 78 лет (в среднем 65 лет), продолжительность заболевания до начала терапии– от 1,5 до 43 лет (в среднем 9 – 10 лет), продолжительность катамнеза – от 2 до 13 лет (в среднем 3,5 года). Преобладали нездоровые с рекуррентной депрессией ибиполярным аффективным расстройством (85%). Частота рецидивирования практически у всех нездоровых составила Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат 1 – 2 фазы в год, а у отдельных нездоровых достигала3 – 6 фаз в год. Методика предназначения карбоната лития и карбамазепина не отличалась от принятой. Доза лития разнообразила от 300 мг/сут до 1200 мг/сут(в среднем 600 мг/сут) при его концентрации в крови 0,4 – 0,7 мэкв/л. Доза карбамазепина разнообразила от 200 до 600 мг/сут Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат (в среднем 350 мг/сут).
Зависимо от результата терапии нездоровые были разбиты на 4 группы. Неплохим эффектом числилось полное прекращение фаз, умеренным –сокращение общей длительности аффективных нарушений более чем на третья часть и уменьшение их глубины с переходом на амбулаторный уровень, слабеньким –сокращение общей длительности аффективных фаз без уменьшения их тяжести, отсутствием Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат эффекта – сохранение аффективных колебаний в прежнем темпе либо ихутяжеление. Общая эффективность лития и карбамазепина достоверно не различалась: неплохой эффект наблюдался соответственно у 15,6 и 26,1% нездоровых,умеренный – у 37,5 и 21,7%, слабенький – у 21,9 и 30,6%, отсутствие эффекта – у 25 и 21,7%. Таким макаром, в обеих группах примерно у половины больныхнаблюдалось прекращение фазообразования либо существенное уменьшение тяжести Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат аффективных расстройств, что содействовало более действенному их купированию.
Принципиальный показатель эффективности профилактической терапии – изменение суммарной продолжительности аффективных расстройств в течение года. Еслидо начала профилактической терапии прослеживалась тенденция к повышению суммарной продолжительности болезненных состояний, то в процессе исцеления обоимипрепаратами наблюдалось достоверное понижение этого показателя, начиная уже с Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат первого года предназначения препаратов. Вместе с этим найдено, что приемкарбамазепина приводит к более выраженному сокращению продолжительности аффективных нарушений, чем прием карбоната лития.
Побочные реакции при терапии литием и карбамазепином наблюдались соответственно у 65,6 и 47,8% нездоровых. Почти всегда (70 –80% нездоровых в обеих группах) побочные явления были не резко выраженными, обратимыми, проходили спонтанно либо при Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат понижении дозы. Отягощения терапии,потребовавшие отмены препаратов, наблюдались у 4 нездоровых, получавших карбонат лития, и у 3 нездоровых, лечившихся карбамазепином.
Итак, профилактическая терапия карбонатом лития и карбамазепином оказалась действенной и довольно неопасной у большинствабольных. Хотя эффективность лития и карбамазепина в целом не различалась, эти препараты нашли определенные клинические особенности деяния:карбамазепин, по Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат-видимому, более активно повлияет на длительность фаз, тогда как литий в основном содействует уменьшению их глубины.
Заключение
В текущее время при терапии психологических болезней в позднем возрасте и, а именно, депрессий принято управляться принципами“щадящей” терапии, взятыми из опыта общей геронтологии. В целом они сводятся к использованию Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат малых доз психотропных препаратов, обеспечивающихтерапевтический эффект, сокращению количества сразу назначаемых фармацевтических средств и сроков их предназначения. С некими из этих принципов (предназначение малых исредних доз АДП, постепенное их наращивание либо понижение, предпочтительность монотерапии) нельзя не согласиться. Совместно с тем особенности развитиядепрессивных расстройств в старости требуют долгого предназначения психофармакотерапии. Неоправданно Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат ранешняя отмена АДП и отказ от использованиянормотимических препаратов при рекуррентном течении существенно увеличивают риск обострения заболевания и затрудняют предстоящее исцеление нездоровых. Напротив,долгая терапия АДП, кропотливо подобранными с учетом особенностей их клинического деяния в старости, при согласовании диапазона терапевтическойактивности продукта ведущим проявлениям депрессивного синдрома, также своевременное предназначение профилактического исцеления нормотимическими препаратамисущественно Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий - реферат облагораживают прогноз заболевания при поздних депрессиях.



effektivnost-zhenskogo-rukovodstva.html
effektivnosti-metodiki-ocenki-kreditosposobnocti-klientov-kommercheskogo-banka-referat.html
effektnie-pigmenti-novie-vozmozhnosti-dlya-upakovki-referat.html